惠州女子突发脑梗死，深圳市二院脑卒中急诊绿色通道顺利救治

脑卒中，是目前我国致死第一的重大疾病，发病人数在逐年上升，时间窗内溶栓取栓是减少残疾改善预后最主要的手段。但是这个时间窗仅有几个小时，用“时间就是大脑”来形容抢救脑卒中患者对时间和速度的要求并不为过。

深圳市第二人民医院成立院长牵头的卒中中心，急诊科、影像科、神经内外科、介入室、重症监护室多学科紧密协作，优化流程，提高卒中患者救治效率。自2014年至2022年底，急诊科溶栓患者697例，今年溶栓DNT（进入急诊到溶栓时间）中位数时间稳定在20多分钟，远低于国际标准的6分钟，处于国际领先水平，DPT（进入急诊到动脉穿刺时间）也在逐渐缩短，最短DTP达到24分钟。近年来在多学科共同努力下，卒中中心得分逐步上升，今年2月在全国高级卒中中心排名中位列第41名。

突发脑梗死，从惠州赶来深圳救治

【资料图】

兰姐是（化名）平时生活在惠州，5月31日中午12时30分左右，57岁的兰姐突然左侧肢体乏力，跌倒在地，同时说话含糊不清。兰姐被马上送到惠州当地医院就诊，急查头部CT诊断为急性脑梗死，因为患者有长期房颤，发病症状特别重，怀疑是大血管闭塞，可能要手术取栓，患者家属打听到深圳市第二人民医院在急性脑血管病上经验丰富，要求转诊救治。

当天17时59分，兰姐被送到深圳市第二人民医院急诊科，绿道护士立刻接诊并通知卒中急救团队，入院后进行CTA+CTP检查提示左侧颈内动脉闭塞，核心梗死较小，虽然发病时间超过了6小时，但还是有手术的指征,一道道指令随着卒中管理信息系统发出，绿道上的绿道护士、急诊科医生、神经内科总住院、介入医生、介入室技师、护士、麻醉师紧张有序地调动起来，协同工作，力争为患者缩短救治时间，争取最优效果。

入院31分钟送入急诊手术室

18时30分，患者家属通过绿色通道加速办理挂号、入院等手续。神经内科医生总住院会诊结束，并对患者完成既往史排除、查体、评分、进行辅助检查，诊断为右侧颈内动脉闭塞、脑梗死、房颤，符鹏程主任医生了解病情后，分析若不及时开通右侧颈内动脉，进展为大面积脑梗死风险很大，建议行急诊介入手术开通右侧颈内动脉，与家属谈话并签署手术之情同意书后联系介入室送急诊手术。

造影到完全再通仅需38分钟

启动介入后，介入室、麻醉科、绿道护士、神经介入团队同时出动，19点50分，股动脉穿刺成功。麻醉、造影、取栓，造影开始后仅仅38分钟，经过3次抽吸，取出3团血栓，血管达到完全再通，脑部血流恢复。术后患者症状改善明显，神经功能缺损NIHSS评分从术前的11分，到术后的1分，患者神志清楚，智力以及身体肌力均表现正常。

手术前后造影对比

18分钟的DNT急速狂飙

钱伯伯（化名）今年71岁，在晨练后突然精神变差，不能走路了，但还可以进行简单的交流，直到13时30分，他的症状逐渐加重，意识障碍，怎么叫都不答应，紧急下来到深圳市第二人民医院，经过头颈血管CTA检查提示右侧大脑中动脉中-重度狭窄，要尽快进行溶栓、取栓治疗。脑卒中绿色通道启动。

在绿色通道的加持下，患者从进入急诊到开始溶栓（DNT）仅用18分钟，进入急诊到股动脉穿刺时间（DPT）也仅用了74分钟，14时40分，手术开始，患者病情复杂，除了脑部血管狭窄外，患者合并肝硬化失代偿，门脉高压，食道胃底静脉曲张，有消化道大出血风险，而手术会用到抗凝、抗血小板聚集药物，顶着巨大风险，符鹏程主任团队为患者进行手术。

17时32分，手术结束，患者神志恢复清醒，经过康复科进一步康复治疗，目前身体已基本恢复到发病前状态。

首创卒中急救地图，做到医生等病人

对于急性脑梗死患者来说，时间就是大脑；缩短救治时间，提升急性脑梗死再灌注治疗率是我国国家医疗质量安全十大改进目标之一。为了改善急性脑梗死患者的预后，深圳市第二人民医院建立了深圳市第一家国家认证的高级卒中中心，全国首创卒中急救地图，近两年来更是绿色通道建设上不断发力，优化流程，首先设立24小时值班制的绿道专科护士；其次是在患者来院前就启动院前绿道，在来院路上进行家属谈话，做到医生等病人；推进CT室溶栓和一站式多模态CT。

经过不断分析过往病例，找出可以节省时间的点并进行优化，将每一秒用到最关键的地方，DNT（患者进入急诊到开始溶栓时间）中位数已经稳定缩短到了20多分钟，远远低于国际标准要求的60分钟。DPT（患者进入急诊到股动脉穿刺时间）中位数也已经在不断缩短，最近的一例取栓DPT已经缩短到了27分钟。

采写：南都记者李榕 通讯员帅菲斐 王璐鑫

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